来自 运动健康 2019-05-10 12:04 的文章
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《内经针灸类方语释》读书笔记

【整体观念】

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中医诊疗疾病的一种思想方法。把人体内脏和体表各部组织、器官之间看成是一个有机的整体,同时认为四时气候、地土方宜、环境等因素的变化,对人体生理、病理有不同程度的影响,既强调人体内部的协调、完整性,也重视人体和外界环境的统一性。用这种从整体出发,全面考虑问题的思想方法贯串于对疾病的诊断和治疗,而不是单从局部的变化着眼,这就叫“整体观念”。例如在变证方面,或从局部症状出发考虑全身:如头痛一证,不仅须从局部及其对周身的影响加以分析,并应考虑全身脏腑气血等诸种因素对头痛所产生影响。又如疮痈,究竟是单纯的邪毒侵入局部,还是与患者的“下消”病有关系。或从全身症状出发考虑局部:如小儿在冬春季节发热,医生往往注意其咽喉部有无“乳蛾”或其它咽喉病。又如患者有低热、黄疸等全身症状,又诊得右胁有阵发性隐痛或绞痛,疼痛间歇时如常人,即应考虑是胆部疾病。在治疗用药方面:须协调阴阳。如肾阳过盛,肾阴不足,以致发生阳亢现象,须“壮水制火”;或肾阴过盛,肾阳虚衰,发生阴寒现象,须“益火消阴”。麡间接治疗。各脏之间有相互联系,某脏病可用治另一脏的方法来解决。如“虚则补其母”,“实则泻其子”。麢表里互治。如肺与大肠为表里,肺有寒痰而咳嗽,大肠寒结而大便秘,须用紫菀等袪寒痰而通寒结,大便自通。)从五脏治五官。五脏与五官有密切关系,如肝开窍于目,补肝可以治疗眼病的虚证,清肝可以治疗眼病的实证。在针灸方面如“上病下取”、“下病上取”,“阳病治阴”、“阴病治阳”,还有“以右治左”、“以左治右”等方法。必须理解整体和局部的相互之间关系,以期尽可能防止认识和处理疾病的局限性和片面性。

①气反

 “气反”一语出自《内经》。《素问·五常政大论》曰:“气反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,旁取之。”气者,属病气,即疾病发生、发展和变化的规律;反为相反之意,在此指发病部位相反。故气反者,是指机体内在病理变化与主证不相一致,疾病的原发部位与病理变化影响之部位(主证出现部位)刚好相反的一类特殊病变。正如张志聪注此语所说:“气反者,谓上下内外之病气相反也。”张景岳更指出其部位相反的特点:“气反者,本在此而标在彼也。”

        人体是一个有机整体,部位上有上下、内外、左右之分;脏腑经络与五官九窍、四肢百骸之间有着密切的联系。各脏腑、组织、器官在生理上相互联系,共同完成机体的生命活动,维持着机体内环境的自我稳态和内外环境之间的协调有序变化稳态。人体在发病时,往往会从病变的原发部位影响到其相反的一面,从而产生病本在上,其标在下;病本在下,其标在上;病本在内,其标在外等现象。《内经》称这种现象为“气反”。“气反”现象的产生,和脏与脏、脏与腑、脏腑与形体及官窍之间的结构和功能上的紧密联系不可分割。如咳嗽,其病位在肺,其病机主要是肺的宣肃功能失调、肺气上逆而作咳,但与全身各脏腑的功能失调密切相关,故《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”因此,人体虽有上下左右、阴阳表里之分,但在气血贯通下形成了一个有机整体,不论疾病发生在哪个部位,阴阳表里相参,上下左右相移,均可影响到与之相关包括相反的部位,并可能在相反部位形成影响患者的主症,而形成“气反”病变。

    应用

     1、气反治则

  张景岳曰:“其病既反,其治亦反。”既然气反病变是疾病在发生、发展变化过程中,其病理变化部位与主证所显示的部位正好相反,那么治疗也就应该主要针对病理变化部位进行治疗。这就是气反治则,是针对气反一类病变而确立的治疗原则。

  气反治则是整体观念的体现。《内经》论治总的精神是整体观念,如“治病必求其本”、“必伏其所主,而先其所因”等,均是“辨证求因,审因论治”的整体观念的体现。《内经》论治的整体观念以治病求本最为关键。气反治则也反映出治病求本的总原则。病理变化即原发部位为“本”,主证所显示的部位即气反部位为“标”。气反原则反映了疾病的本质与现象、原因与结果、原发与派生等方面的矛盾关系,触及到根本矛盾、主要矛盾和次要矛盾、矛盾的主要方面和次要方面等的关系问题。“原发部位”的病变,类似于疾病的根本矛盾;“气反”部位的病变,类似于被根本矛盾所规定和影响着的其他矛盾。在疾病存在的整个过程中,其根本矛盾即原发部位的病机性质没有发生变化,但被根本矛盾所规定或由根本矛盾所派生的其他矛盾,即气反部位的病理变化却产生、激发、发展了,成为患者自我感觉的最痛苦的病变,也是为医者在一开始接触患者时所能抓住的主证。

  疾病的发生、发展,总是要通过若干症状而显示出来的。但这些症状只是疾病的现象,还不是疾病的本质。只有在充分地搜集、了解疾病的各个方面,包括气反部位的主证在内,在中医学基础理论指导下,结合病因、脏腑、经络辨证,从整体观念的角度,来探求机体上下、左右、内外之间的联系,才能透过现象看出本质,找出疾病的根本原因和原发部位,“申明上下内外,病气有相反者”(清·高世栻),才能确立恰当的治疗方法。因此,气反原则实际上是中医学治病求本、审因论治原则的具体体现,是中医辨证论治理论与气反这一类特殊病变相结合的产物,是中医治则在气反病变的反映。

  在区分了疾病的原发和继发部位,确立了治疗的主次先后之后,就要采取措施进行治疗,使疾病的根本原因得以根除,恢复体内自身整体稳定性和内外环境的统一性。气反病变的治疗原则就是一个,即针锋相对。证候所反映的是机体内外环境的协调有序状态及机体自身整体稳态的破坏状况,尤其是原发部位的病理变化状态,我们就采取纠正这种失稳状态的治疗方法。当然,气反病变中也有标本缓急之异,故应根据具体情况而急则治标、缓则治本、标本兼治;又有正邪盛衰之别,故也应视病情而先扶正后祛邪、先祛邪后扶正,或扶正与祛邪兼用。因此,气反治则既有原则性,又有灵活性,但最终目的在于抓住疾病的主要矛盾,解决主要矛盾,即解决原发部位的阴阳气血失和状态,恢复机体自身整体稳定性。

  2、气反治法

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