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独活寄生汤加附子治腰腿痛

独活寄生汤方出自《备急千金要方》,该方是治疗肝肾两虚、气血不足、兼有风湿痹症(下肢痹)的名方,对慢性、特别是中老年人腰腿痛有较好的疗效。

独活寄生汤方出自《备急千金要方》,该方是治疗肝肾两虚、气血不足、兼有风湿痹症的名方,对慢性、特别是中老年人腰腿痛有较好的疗效。病例:王××,男,52岁,职业为小商人。2014年12月8日经人介绍前来找我求诊。有腰腿痛病史七年多,曾在某医院作腰椎拍片,除第2、3、4腰椎有轻度肥大外,无其他异常,诊断为腰肌劳损。自诉腰腿痛时轻时重,一年之内要作发数次。至今年入冬以来,疼痛更重,甚至不能直腰,双腿至脚尖麻木疼痛,膝以下尤甚,如浸泡冷水之中,夜卧不能平躺,自感畏冷睡不热。夜尿频多,大便溏薄,伴头昏,精神困倦。曾找多位中医治疗,多是独活寄生汤加减,近又发作加重。现脉细弱沉迟,舌淡胖嫩,周边多齿印,薄白苔。辨证要点:此乃病久,肝肾两虚、气血不足,久病损阳,寒凝经脉所致,治宜温阳通脉,补益肝肾,祛风除痹,方用独活寄生汤加附子。处方:独活20克,桑寄生30克,杜仲20克,牛膝20克,细辛6克,秦艽15克,茯苓30克,肉桂6克,防风10克,川芎15克,当归15克,制附片60克,甘草6克,10剂连服为1疗程。每日1剂,水煎服,每次温服200毫升。嘱每剂煎前水浸泡60分钟后,用文火煎60分钟,取头汁300毫升;再加冷水文火慢煎100分钟后,取汁300毫升。两次取汁拌匀后,分3次口服,服时宜饭后1小时,开始少量多次服。药渣煎取2次汁后,另加入冷水2000毫升,武火煎60分钟,取药汁若干加入温水泡双脚,每天1~2次。2014年12月20日复诊 自诉腰腿痛已消失,双下肢也温暖有力了,夜尿减少,感觉精神振奋了。切脉已见有力,舌质转红,一切呈恢复之态。嘱继进原方4剂以巩固,并处独活寄生汤加附子的膏方一剂,嘱服至来年春季。到2016年春节后偶遇该患者,反应自那次治疗后一直很好,2015年冬季没有复发。按:本病例前后均是独活寄生汤加减,为何效果不一样?主要有三点:一是方中加入了大剂量附子,犹如快马加鞭,故效果突显;二是方中所有药物剂量均加大了,再加之病人已服药很多,轻剂难以中病,必重剂才能攻克顽痹;三是配合了辅助的药浴,内外合治,则效果更佳。此外在煎药、服药方法上也必须讲究文火煎、慢慢服的方法。

处方:独活20克,桑寄生30克,杜仲20克,牛膝20克,细辛6克,秦艽15克,茯苓30克,肉桂6克,防风10克,川芎15克,当归15克,制附片60克,甘草6克,10剂连服为1疗程。每日1剂,水煎服,每次温服200毫升。嘱每剂煎前水浸泡60分钟后,用文火煎60分钟,取头汁300毫升;再加冷水文火慢煎100分钟后,取汁300毫升。两次取汁拌匀后,分3次口服,服时宜饭后1小时(不要饿肚服),开始少量多次服。药渣煎取2次汁后,另加入冷水2000毫升,武火煎60分钟,取药汁若干加入温水泡双脚(足浴),每天1~2次。

2014年12月20日复诊 自诉腰腿痛已消失,双下肢也温暖有力了,夜尿减少,感觉精神振奋了。切脉已见有力,舌质转红,一切呈恢复之态。嘱继进原方4剂以巩固,并处独活寄生汤加附子的膏方一剂,嘱服至来年春季。到2016年春节后偶遇该患者,反应自那次治疗后一直很好,2015年冬季没有复发。

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